重磅！六安市医疗保障局成立，标志着我市医疗保障事业发展迈入新的历史起点！

老记

3月8日，市政府新闻办在市政府新闻发布厅召开新闻发布会。六安市医疗保障局通报该局成立和打击欺诈骗取医保基金集中月行动安排情况。

六安市医疗保障局成立

组建市医疗保障局是市委、市政府深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，深化机构改革的重大决策部署。充分体现了市委、市政府以人民为中心的坚定决心，充分体现了对全市医疗保障事业发展的重视，我们坚决拥护市委决定，坚定不移贯彻落实市委、市政府的决策部署。2月15日，六安市医疗保障局正式挂牌成立，这是全市医疗保障事业发展史上的里程牌，标志着我市医疗保障事业发展迈入新的历史起点。

按照党中央、国务院机构改革部署要求，从国家、省到市、县（区）四级同时成立医疗保障局，捋顺工作职能关系，做到上下统一协调，便于工作开展。目前，我市除舒城县外，其他县区已相继挂牌组建机构。

打击欺诈骗取医保基金集中月行动安排

为进一步加强医保基金监管，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，整顿规范医疗保障运行秩序。今年从3月1日至3月31日，在全市范围内开展为期一个月的打击欺诈骗保集中月行动，着重打击欺诈骗保行为。
同时，建立打击欺诈骗保的长效机制，做到对发现的问题经办机构规范一批、行政部门处罚一批、司法机关打击一批，始终保持高压态势。重点开展“三个”行动和“五个”着力工作。

“三个”行动重点解决欺诈骗保行为发生

一是对全市范围内定点医药机构开展县区联动稽核行动。

通过明察暗访、专项稽核等措施，严厉查处基本医疗保险就医购药服务方面的违法违规行为。

重点查处↓↓↓

➣通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；
➣留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡（参保身份）等行为；
➣人证不符、挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为。

二是在全市范围内开展2018年度全市二级以上医疗机构医疗费用专项审核工作。

组织各县区经办机构审核业务人员、外聘专家、药剂管理人员等，分组对二级以上医疗机构某一段时间发生的医疗费用进行审核。

重点审核↓↓↓
➣虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;
➣分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；
➣滥用辅助用药行为、贫困人口超范围诊疗等医疗浪费行为。

三是在全市范围内开展定点零售药店规范经营签约专项行动。

要求所有提供医疗保险服务的定点零售药店在3月底前将所有百货、生活用品下架，凡到期经检查未下架的，一律不再续签服务协议，从根本上杜绝以药换药、以药换物的违规现象发生。

重点查处↓↓↓

➣协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为;
➣查处随意串换药品、器械名称等行为。

“五个”着力重在建立打击欺诈骗保长效机制

规范医疗保险定点服务机构协议管理

➣进一步完善医疗保险定点服务机构准入机制，严格医疗保险定点服务机构资格审查。
➣在协议制定中，对存在问题的医药机构，要提高质量保证金标准，增大定点服务机构违约代价。
➣通过末位淘汰或一票否决等方式，完善医疗保险定点医药机构退出机制。

提高医保基金智能监管运用水平

➣全面启用医保智能监控平台，实时调取和监控病案首页相关信息、门诊处方和进销存等相关数据。
➣全面推广医疗费用智能审核，市县两级医保部门都将成立医保智能审核分析小组，实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变，从事后纠正向事前提示、事中监控预警转变。

加大协议定点医药机构稽查力度

➣开展每日、每周持续不间断的日常监督稽查活动，建立每月、每季度不定期的集中抽查制度。
➣定期组织开展集中稽查与不定期联合交叉稽查相结合的监督稽查。

医疗保险定点服务机构诚信建设

建立医药机构及其法定代表人、医保医师、参保人员信用黑名单制度，积极探索将诚信情况与医疗机构考核、医疗费用支付结算、医务人员评先评优等相挂钩的措施，激励定点医疗机构和医务人员大讲诚信，自觉提供规范、优质的医疗服务。

举报投诉工作常态化

➣设立统一的举报电话，安排专人负责接听记录举报内容，确保举报线索无遗漏、无隐瞒，全面接受群众举报和监督。
➣建立举报奖励制度，严守保密制度，鼓励社会各界积极提供线索，切实保障举报人合法权益。
➣对群众举报线索，各级医保部门及时核查，做到件件有核实、条条有回复。

“通过此次专项行动开展，其目的就是达到加强医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。同时，增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医保治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全，维护参保群众利益。

回忆如此多娇

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