六安首例！老年肩痛患者重获健康！

呼唤

　　近日，六安市人民医院骨科西院区病区成功完成皖西地区首例关节镜辅助下背阔肌转位联合肱二头肌长头腱转位手术，为一名巨大不可修复性肩袖撕裂的老年女性患者完成肩关节功能重建。该手术的成功实施标志着骨科在应对复杂肩袖损伤的治疗达到新的高度，为巨大不可修复性肩袖撕裂患者带来新的治疗选择。

　　备尝“肩”苦 患者夜不能寐

　　家住六安市裕安区的王奶奶，今年76岁，3年前患有右肩关节疼痛和上举乏力的症状，当时没有重视，自行口服镇痛药物治疗，但症状并没有好转反而越来越重。去年开始，洗脸、梳头、穿衣、上厕所等原本简单的日常生活变得异常艰难，只能靠左手凑合完成。除此之外，愈来愈严重的疼痛不仅限制右肩的活动，更是常常在夜间因为疼痛惊醒，这严重影响王奶奶的日常生活，让她痛苦不堪。在家人陪同下，王奶奶来到六安市人民医院西院区就诊，骨科主任医师王启伟接诊后，经过详细查体并结合肩关节影像学检查，诊断为“巨大不可修复性肩袖撕裂伴肩袖关节病”，建议住院手术治疗。

　　骨科主任医师王启伟带领团队给患者做体格检查，研读术前影像学资料，评估手术风险并制定手术方案。

“肩”定不移 制定精准方案

巨大肩袖撕裂是骨科运动医学医师以及关节外科医师面对的严峻挑战之一，在临床工作中分为可修复性及不可修复性肩袖撕裂，后者往往是前者的“升级版”，多是由可修复性发展而来，症状更严重、肩关节功能更差、治疗更棘手。不可修复性若再不及时治疗则会继续发展成肩袖关节病，这是肩袖撕裂的晚期表现，也就是王奶奶目前的病情状态。

对于这一阶段的肩袖撕裂通常有3种手术方案：一是反式人工全肩关节置换术，老年患者常用的首选治疗方式，但也存在局限性，不仅治疗费用高昂，而且伴有肩关节旋转功能的永久受限；二是肩峰下球囊植入术，手术创伤最小，但高价的植入耗材让很多患者望而却步；三是背阔肌转位术，通过手术将人体自身的背阔肌肌腱转移到肩关节上方，让其替代原始肩袖来发挥功能，这种手术方式避免在患者体内放置永久移植物，同时最大程度的恢复肩关节生物力学结构并且治疗费用低廉，缺点是手术风险较反肩置换更高、手术创伤较球囊植入术大。

王启伟主任医师团队正在为患者实施手术

攻“肩”克难 诠释妙手回春

结合患者病情及其家庭情况，骨科团队详细研读患者影像学资料并进行多轮讨论，最终决定为王奶奶实施关节镜辅助下背阔肌转位联合肱二头肌长头腱转位术。经充分的术前风险评估，手术在全麻下如期开展，由主任医师王启伟主刀，副主任医师李行星、主治医师张宜朝和任龙协助。

背阔肌周围复杂的血管神经

　　术后肩峰下间隙较术前明显增宽

手术过程主要分为两部分，首先是切取背阔肌，这是整个手术风险最大的一步，医师需要从后方切口进入，跨越腋窝，将背阔肌肌腱从前方的肱骨结节间沟上剥离，途中需穿过腋神经、桡神经、臂丛和旋肱血管等重要解剖结构。随后是在关节镜监视下对肌腱转移并固定，这是手术最繁琐的也是最耗时步骤，医生需要在关节镜下对两条肌腱转位固定。骨科团队历时4小时，最终顺利完成手术。相比传统开放手术，背阔肌转位术无需切断三角肌，很大程度上减少手术创伤以及对肩关节外展力量的干扰。在骨科西院区病区医护人员的悉心照料下，王奶奶术后静息性疼痛明显改善，正逐步恢复肩关节活动训练，目前已经顺利出院。

来源：六安市人民医院