查出肺小结节莫慌！“三维”影像定位，VATS助力精准肺段切除

无聊小编

      近日，肺部早期原位癌患者吴女士在市人民医院接受手术治疗后，康复出院。她能够在短期内恢复，得益于市人民医院普胸外科病区成功为其实施“VATS微创精准肺段切除术”。手术在彻底切除肿瘤的同时，仅损失患肺约1/10的肺组织，对肺功能保护良好，有效提高患者术后的生存质量。

体检后发现竟是早期肺癌

　　前段时间，今年45岁的吴女士参加单位组织的职工体检，体检时，医生发现她的右肺上叶尖段有个结节影，吴女士非常焦虑，慕名来到市人民医院普胸外科病区就诊。市人民医院普胸外科病区医生为吴女士做了详细检查。

　　在经过薄层CT的检查后，发现吴女士右肺上叶尖段病变非常小，直径仅8mm，初步判断这是一个非常早期的肺癌，建议吴女士手术。

　　做手术？吴女士很有畏惧感。

　　主治医生向她解释说，现在我们绝大多数实施的是微创手术，就是在胸部打数个钥匙孔大小的切口就完成了手术，相对传统的开胸手术，微创手术切口小，创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快，手术的效果同开胸手术一样。

　　吴女士的情况如果按传统的楔形切除可能不能保证有效的切除范围；如果简单地将有病灶的肺叶去除，患者的病变又非常早期，切除一叶肺对患者的损失就有点大了。

　　随着胸腔镜技术、医学影像技术的发展，电视胸腔镜手术（VATS）精准肺段切除术正广泛应用于临床实践，该技术是采用现代“三维”影像技术指导医生在胸腔镜下对早期肺癌病变部位进行精准的肺段切除。

　　人的左右两肺共有5个肺叶，再细分为18个肺段。精准的肺段切除手术对于早期肺癌病变的手术效果等同肺叶切除，还可以尽最大可能保留肺功能。

　　但是精准肺段切除术最大的难点在于每个人解剖的不确定性。

　　为什么这么说呢？

　　因为肺血管、支气管细枝末节就像一棵树，每个人长得都不一样。要做到精确切除，首先要确定病变在哪一肺段，其次需要精确判断该肺段的动脉、静脉和支气管有没有畸形，需要切断哪一个。

　　如果切错了支气管，肺远端呈空泡样改变，失去功能；如果切错了血管，就会导致患者术后无效通气甚至持续性咯血。

术前精准定位助力精准手术

　　对于肺部病变来说，一般CT的图像都是平面的，医生看了CT片以后，在自己的脑海中把它还原成立体，对患者体内的肿瘤进行定位，不易精确定位。

　　随着影像技术的发展，市人民医院普胸外科病区开展肺部小结节术前三维重建并精准定位助力精准肺段切除术。

　　术前对肺部小结节病灶实行薄层CT扫描+三维成像后，将CT图像数据导入计算机工作站，建立起三维影像模型；确定病灶在哪个段行精准肺段切除术，尽可能保留其余肺的功能。

　　三维影像模型非常逼真， CT片中的肺部结节，医生只要对照模型，一下子就可以看到，它起源于哪个支气管，靠近肺门的哪根血管，十分清晰。手术可以根据模型来设计该切断哪根血管、支气管，切除哪个区域，将损伤降到最小。同时，医生术前可以发现畸形，在手术中提高警惕，防止损伤。

　　在三维影像模型的帮助下，普胸外科病区组织手术团队顺利地为吴女士进行了精准肺段切除手术，手术时间也比以往的类似手术缩短了近半小时。

　　术后病理显示，吴女士确诊为非常早期的肺癌，幸运的是手术是根治性的，吴女士手术后就可以恢复健康，不用再做其它治疗。

　　三维影像模型运用于肺癌病人的手术中，其优点在于：让医生对于不同患者肺部解剖结构有一个更加直观的了解；在手术前就发现患者肺的血管、支气管有无畸形，提高手术的安全性；手术中提高了手术的精确性，缩短了手术时间。

让患者“诊”的同时完成“治”

　　目前，受吸烟、二手烟、装修、空气质量等因素影响，肺癌疾病谱在悄悄改变。过去吸烟的男性高发，现在女性不吸烟的患者也在逐渐增多。

　　但是肺癌的早期临床表现并不明显，究竟是此时手术还是再继续观察，也是让很多人纠结的问题。随着医学技术的发展，越来越多的“肺小结节”在体检中被发现。小结节有良性的，也有恶性的，有经验的医生会根据结节形态及变化来判断哪种可能性大，从而建议患者采用最合适的诊断治疗方法。

　　目前，外科手术仍然是肺癌或疑似肺癌首选的治疗方法。早期肺癌完全切除术后5年生存率可以达到70%以上，其中原位腺癌、微浸润癌的5年生存率可以达到100%，但中晚期肺癌外科治疗的5年生存率仅为15-20%左右。

　　如果怀疑是肺肿瘤早期，采用电视胸腔镜手术（VATS）精准肺段切除术，不仅能在术中明确结节是否是恶性肿瘤，同时可以实现“诊”和“治”一次性解决。

　　VATS精准肺段切除术可以达到和传统肺叶切除同样的手术根治效果，但保留了更多的肺组织，术后生活质量更高。自从2018年开始，市人民医院普胸外科病区开展VATS此类手术10余例。

　　专家表示，VATS精准肺段切除术属于肺部病灶局部切除范畴，适用于病灶直径小于2.0cm，无明显肺门及纵隔转移淋巴结，术中冰冻病理检查为不典型腺瘤样增生(AAH)、原位癌(AIS)或微浸润腺癌(MIA)。

      早发现、早诊断、早治疗在目前阶段仍是提高肺癌治愈率、降低死亡率最有效的措施。